伟德怎么买串子-关注|南宁通报6起欺诈骗取医保基金典型案例 举报最高可获10万奖励

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伟德怎么买串子-关注|南宁通报6起欺诈骗取医保基金典型案例 举报最高可获10万奖励

时间:2020-01-08 08:27:04 来源:网络整理 作者:匿名 热度:4476℃

伟德怎么买串子-关注|南宁通报6起欺诈骗取医保基金典型案例 举报最高可获10万奖励

伟德怎么买串子,医保

是看病必不可少的保障

医保报销能大幅降低个人负担

是很多人的救命钱

但也有个别人

在其中钻空子

骗取这些“救命钱”

11月14日,

南宁市医疗保障部门

通报了近期查处的

6起欺诈骗取医保基金典型案例。

一、南宁仙葫医院违规案

违规行为:

南宁仙葫医院存在药品购销台账异常、伪造进货凭证、虚记费用及中医外治治疗记录不完善等违规情况。

处理结果:

拒付有关违规费用,全额扣除年度服务质量保证金,约谈单位负责人并通报批评,终止有关服务协议,2年内不再受理该院定点医疗机构申请等处理。

二、南宁武鸣区中医院违规案

违规行为:

检查发现存在挂床住院、套换项目收费、多收费、病历书写不规范、过度治疗、过度检查、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险支付、将非医保病种纳入医保基金支付、虚构多记医疗服务、轻症入院等违规情况。

处理结果:

拒付违规费用,对涉事医生扣分并暂停医保医师服务,约谈单位负责人并通报批评等处理。

三、南宁邕宁区蒲庙卫生院违规案

违规行为:

根据举报线索区市联合检查发现存在超核定床位收治病人情况、轻症住院、套高价项目收费、过度诊疗、过度检查和不按要求完成相关病历资料记录等违规情况。

处理结果:

拒付违规费用,扣除部分服务质量保证金,责令整改。约谈该院法定代表人、主要负责人和医保负责人。

四、南宁青秀区仙葫卫生服务中心违规案

违规行为:

现场交叉检查发现涉嫌虚假宣传诱导参保人员住院、涉嫌轻症入院、串换药品、不合理诊疗等违规行为。

处理结果:

终止服务协议,拒付违规费用和全额扣除服务质量保证金,通报批评,约谈单位负责人,其他涉嫌违规问题移交相关管理部门处理。

五、南宁隆安县南圩镇卫生院违规案

违规行为:

检查发现存在挂床住院、无指征检查及不合理治疗行为。

处理结果:

拒付违规费用,对涉事分管医疗副院长、医保医师给予警告并扣分处理,约谈医院领导班子并通报批评;相关部门免去该院院长职务。

六、南宁市华济源药店违规案

违规行为:

检查发现存在为非定点零售药店使用个人账户进行结算,摆放日用品等违规行为。

处理结果:

全额扣除年度服务质量保证金,约谈药店负责人及店长并通报批评,终止有关服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请。

你知道吗?

举报欺诈骗取医保行为

最高奖10万元

今年7月,市医保局、财政局结合本市工作实际,联合印发《关于转发〈广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)〉的通知》(以下简称《通知》),鼓励举报、打击欺诈骗取医保基金行为。举报涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为并提供相关线索,经查证属实的,举报人最高可获10万元奖励。

奖励标准分4个等级

最高可获奖励10万元

为了鼓励举报、打击欺诈骗取医疗保障基金行为,《通知》对南宁市欺诈骗保举报奖励的决定、标准、审批、发放程序等实施的具体问题进行明确。

在举报奖励具体标准方面,南宁市根据经查实的被举报行为涉及违规金额、违规单位数据等情节,每个奖励级别分不同的档次,进一步明确及细化奖励标准的裁量基准。举报奖励标准分为四个奖励等级,前三个等级奖励金额依据查实欺诈骗保金额、奖励档次等因素综合计算确定,按涉案金额2%~6%奖励。每起案件的奖励金额不超过10万元,不低于500元。

第四个“其他”等级,虽然不涉及金额,但如举报违法违规情况属实,也可以获得300~500元的奖励。例如,南宁市居民王某今年6月15日向市医保局举报某医保定点药店可刷医保卡购买化妆品,市医保经办机构经调查,核实该药店存在违规摆放化妆品、日用品的情况,于7月2日对该药店违规行为按协议进行了相应处理。经过相关程序后,陈某领取了300元举报奖励金。

这些人提供可靠线索

可适当提高奖励标准

《通知》还明确,举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员,或者定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,经查实涉及金额的,可在相应档次的奖励额度上浮1%给予奖励;不涉及金额的,可在相应档次的奖励金额增加200元给予奖励。

例如:南宁市某县某医保定点医院医生陈某于6月3日向该县医保局实名举报该院存在挂床住院、虚构医药服务等欺诈骗保行为。该县医保局经调查核实情况属实,涉案金额60万元,于6月30日对该院违规行为按协议进行了相应处理。经征求陈某意愿,该县医保局依据有关规定,于7月2日提出拟授予陈某奖励金额36000元(按一级二档上浮1%计,即600000×(5+1)%=36000元)的奖励意见。经过相关程序后,市医保局于7月18日将奖金36000元汇入陈某指定的账户。

举报电话

根据相关要求,国家、自治区、南宁市均向社会公布本级举报电话。

国家医保局举报投诉电话:

010-89061396、010-89061397

自治区医保局举报投诉电话:

0771-5893854

南宁市医保局举报投诉电话:

0771-5873081

■相关链接

这些都是欺诈骗保行为

●涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为:

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的。

2.为参保人员提供虚假发票的。

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的。

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的。

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

6.挂名住院的。

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

●涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为:

盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的。

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

●涉及参保人员的欺诈骗保行为:

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的。

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的。

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的。

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

●涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为:

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的。

2.违反规定支付医疗保障费用的。

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

●其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

来源:南宁日报

作者:莫岚远

商务合作联系方式:0771-5530647

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编审:卢超 编辑:微微 妮妮

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